2022疫情不断，挑战增加

仁济康复治疗中心

回馈亚城华人活动

为了回馈亚城华人一直以来对我们的信任和支持，本诊所将2022年每月为那些正在承受疼痛而无法负担医疗费用的患者提供一个月的免费治疗。

适用人群：正在承受疼痛而无法负担医疗费用的生活在最低收入线以下的患者（需提供报2021税表以示证明）,不包括可以或已经和正在享 受Medicare 的患者。

适应症状：头痛， 颈痛，腰背疼痛，坐骨神经痛，椎间盘问题。

名    额：2022年每月抽签一次，仅限一名。

免费项目：初次检查（不含X光片检查），脊柱治疗一个月（次数经医生根据初次检查诊断决定）。

申请办法：（1）电话申请：678-720-3098；

          （2）发电子邮件：Wendy@pain-injuryclinic.com

                    （3）邮寄地址：

                      4720 Peachtree Industrial Blvd.

               Suite 304 Norcross 30071

*本活动解释权归仁济康复治疗中心所有。

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                                                    Please complete this application form

                                                                                                                                                                    请完整填写下列申请表格

              Date日期：________________________                                               Application#申请号：_____________________________

               Last Name姓：___________ First  and Middle Name名:______________________        q Male男        q Female女

                Age年龄：_______  Date of Birth出生年月：_________________   Email电子邮件: ____________________________

             Home Address家庭住址：__________________  City城市：__________ State省（州）:____ Zip Code邮编:___________

               Home phone家庭电话: ________________ Work phone#工作电话: ______________Mobile移动电话:____________

           Chief Complaint                                                                                                                                             Approximate Date Started

              主要的疼痛部位                                                                                                                                                    大概开始日期

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          ______________________________________________________________________________________________

         Please circle if you have had  x-ray/ MRI/CT in the past.如果你曾经拍过X光片/核磁共振/CT请圈上。

        请把申请表寄到：4720 Peachtree Industrial Blvd. Suite 304 Norcross 30071

        咨询电话：678 720 3098

仁济康复治疗中心   车祸康复第一站

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